L’Assurance Maladie a été lésée de 174 millions d’euros en 2013. Au total, la fraude sociale a atteint 636,1 millions d’euros, soit une augmentation de 13% par rapport à 2012.
La fraude détectée par les organismes de sécurité socialea atteint 636 millions d’euros en 2013, dont plus de 174 millions au détriment de l’Assurance maladie, selon un bilan de Bercy publié dimanche par Les Echos. La fraude dite sociale est exactement évaluée à 636,1 millions d’euros, soit une augmentation de 13% par rapport à 2012, calcule la délégation nationale à la lutte contre la fraude dans son rapport annuel.
Le montant se décompose en 327,3 millions d’euros de fraude aux prestations (maladie, famille, retraites) et 308,8 millions d’euros de fraude aux cotisations et travail illégal (Urssaf), précise le document.
Une grande partie des chiffres avait été dévoilée en mai dernier par le gouvernement, mais pas le bilan des fraudes de prestation d’Assurance maladie. En 2013, ces fraudes à l’Assurance maladie ont représenté 174,64 millions d’euros (+12%), dont plus de 167 millions décelés par le régime général. Cette somme importante ne représente toutefois qu’un millième des dépenses d’Assurance maladie, de l’ordre de 174 milliards en 2013.
Pour moitié, les redressements ont visé les professionnels de santé pour des prestations surfacturées, voire «fictives». Ainsi, selon le rapport, les catégories professionnelles les plus épinglées sont les infirmiers (18,3 M d’euros de fraudes détectées) et les transporteurs sanitaires (ambulanciers, taxis), avec un bond des redressements de 38,5% en un an (à 17,6 M). S’y ajoutent les préjudices détectés auprès des médecins généralistes et spécialistes (6,1 M), les chirurgiens-dentistes (4,7 M) et les kinésithérapeutes (3 M).
Les établissements de santé ont été pris en faute à hauteur de 65,8 millions d’euros. Quant aux fraudes aux «droits et prestations en espèces», commises essentiellement par les assurés, elles sont évaluées à 19,7 millions d’euros. Il s’agit notamment de fausses déclarations d’indemnités journalières en cas d’arrêt maladie ou de demandes indues de pension d’invalidité.
A côté, les fraudes aux prestations familiales ont représenté 143,42 millions d’euros (+18,1%), dont 141,4 millions décelés par les caisses d’allocations familiales. […]
